Quels probiotiques utiliser avec des antibiotiques ?

De nombreuses méta-analyses et revues systématiques montrent un intérêt pour les probiotiques dans la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA). Ces publications scientifiques ont même fait l’objet d’une analyse de l’Institut Cochrane qui a notamment conduit l’European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) à recommander depuis 2016 l’utilisation de L. rhamnosus et de S. boulardii pour la prévention des DAA chez l’enfant. Ces effets ont aussi été mis en évidence chez l’adulte.

• Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) est la souche bactérienne la mieux documentée dans ce contexte, chez l’adulte comme chez l’enfant. Les méta-analyses montrent une réduction significative du risque de diarrhée associée aux antibiotiques avec plusieurs mécanismes d’action complémentaires : adhésion à la muqueuse intestinale et effet barrière, inhibition de la croissance de bactéries pathogènes, modulation de la réponse immunitaire intestinale.
• Saccharomyces boulardii (CNCM I-745) a fait l’objet d’études cliniques montrant une réduction significative du risque de DAA chez l’adulte et l’enfant. Elle présente aussi un effet préventif sur la diarrhée associée à Clostridioides difficile, avec un niveau de preuve plus modéré mais cohérent. Les recommandations de l’ESPGHAN soutiennent son utilisation chez l’enfant pour la prévention de la DAA et suggèrent son usage en prévention en cas de risque de diarrhée à C. difficile. Ses mécanismes d’action sont multiples : neutralisation de toxines, inhibition de l’adhésion des pathogènes, modulation immunitaire et soutien de l’intégrité de la barrière intestinale.

La prévention des DAA est un domaine où les données scientifiques ont permis de mettre en évidence deux probiotiques bien identifiés à utiliser au choix : Lactobacillus rhamnosus GG ou Saccharomyces boulardii.

L’association de ces deux probiotiques est plutôt conseillée chez les personnes à risque élevé de DAA ou ayant des antécédents digestifs.

• Sous forme de gélule gastro-résistante, prendre 10 à 15 milliards d’UFC (Unités Formant Colonies) de chaque souche par jour. Privilégier les sachets à disperser dans l’eau pour les enfants (sur avis médical).
• À prendre à distance de l’antibiotique (au moins 2 heures lorsque cela est possible)..
• Commencer dès le premier jour du traitement antibiotique et poursuivre 1 à 3 semaines après l’arrêt de l’antibiotique. Pas d’utilisation prolongée sans avis médical.

• Souches de probiotiques clairement identifiées et déposées dans une Biobanque : le produit doit indiquer clairement le genre, l’espèce et la souche de chaque probiotique. Par exemple, "Lactobacillus (genre) rhamnosus (espèce) GG (souche) déposée dans une Biobanque sous le nom ATCC53103".
• Gélule gastro-résistante : il est préférable que les souches soient conditionnées dans des gélules gastro-résistantes pour limiter l’impact de l’acidité gastrique.
• Titrage en UFC : la quantité de probiotiques doit être clairement précisée en UFC (Unités Formant Colonie) par gramme et par gélule.

• En tant que compléments alimentaires, les probiotiques doivent être utilisés dans le cadre d’un mode de vie sain et ne pas être utilisés comme substituts d’un régime alimentaire varié et équilibré.
• Ne remplace pas un traitement anti-diarrhéique en cours sans avis médical.
• Ne pas dépasser la dose journalière conseillée.
• Déconseillé aux enfants de moins de 6 ans et tenir hors de la portée des jeunes enfants.
• Demander conseil à un professionnel de santé avant utilisation pour les femmes enceintes ou allaitantes, ainsi que pour les personnes immunodéprimées.
• À conserver dans un endroit sec, à l’abri de la lumière et de la chaleur.

Important : consulter rapidement un médecin en cas de diarrhée sévère ou persistante, de fièvre élevée ou de signes de déshydratation.

Les probiotiques ont un intérêt pour prévenir les diarrhées associées aux antibiotiques. Ils peuvent par ailleurs être associés à d’autres solutions naturelles dans une approche globale visant à limiter le développement de pathogènes et à réguler le transit.

• Les huiles essentielles : l’huile essentielle de Cannelle de Chine est une référence en aromathérapie en cas de diarrhée infectieuse, à condition de bien respecter ses précautions d’emploi.
• Le Psyllium : riche en fibres solubles, le Psyllium est bénéfique en cas de diarrhées légères et modérées.
• L’Argile Verte : la consommation d’Argile verte permet de réduire la durée des épisodes diarrhéiques et la fréquence des selles grâce à son pouvoir d’absorption de l’eau et d’adsorption des pathogènes. Elle peut être remplacée par l’Argile Blanche plus douce par voie orale.

En savoir plus sur : Diarrhée et alimentation : quels sont les aliments à privilégier et à éviter ?