Quels probiotiques choisir en cas de diarrhées et de gastro ?

De nombreuses méta-analyses confirment l’intérêt des probiotiques dans la prévention et le traitement des diarrhées ou des gastro-entérites, avec des effets plus marqués pour certaines souches bien identifiées :

• Lactobacillus rhamnosus GG / LGG (autrement appelé Lacticaseibacillus rhamnosus) : c’est l’une des souches les plus étudiées. Elle réduit la durée moyenne de la diarrhée aiguë de 12 à 24 heures, améliore la consistance des selles et limite le risque de déshydratation, notamment chez l’enfant. Elle est aussi efficace pour prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques, grâce à sa capacité à restaurer rapidement le microbiote intestinal.

• Saccharomyces boulardii : cette levure probiotique se distingue par son efficacité prouvée dans la prévention de la diarrhée du voyageur et de la diarrhée liée à Clostridioides difficile. Elle réduit la fréquence et la durée des épisodes diarrhéiques, tout en protégeant la muqueuse intestinale. Elle a également la particularité d’être très bien tolérée, y compris lors d’une utilisation prolongée.

• Lactobacillus reuteri (autrement appelé Limosilactobacillus reuteri): plusieurs essais montrent un effet bénéfique sur les diarrhées aiguës chez l’enfant et sur les troubles digestifs modérés chez l’adulte. Ce probiotique aide à réduire l’inflammation et soutient la production d’acides gras à chaîne courte, essentiels à l’équilibre intestinal.

• Bacillus clausii : utilisée depuis longtemps en pédiatrie, cette souche sporulée montre une efficacité modérée mais constante dans la réduction de la durée et de la sévérité de la diarrhée aiguë, en particulier chez l’enfant.

La prise de probiotiques peut aider à réduire la durée d’un épisode de diarrhée ou à en prévenir la survenue, à condition de respecter certaines règles d’usage. Les études montrent que leur efficacité dépend du moment de la prise, de la durée du traitement et de la dose administrée.

• En cas de diarrhée associée aux antibiotiques (AAD) : commencer le jour 1 de l’antibiothérapie, poursuivre pendant toute sa durée puis 1 à 3 semaines après l’arrêt. Cette approche permet de limiter la dysbiose induite par l’antibiotique et favorise la reconstitution du microbiote.

• En cas de diarrhée aiguë et de gastro-entérite : démarrer dès les premiers symptômes et poursuivre jusqu’à disparition complète des selles liquides (souvent 5 à 7 jours). Une amélioration est généralement perceptible en 2 à 5 jours. La réhydratation orale reste essentielle et doit accompagner la prise de probiotiques.

• En prévention de la diarrhée du voyageur : débuter 2 à 3 jours avant le départ et poursuivre pendant tout le séjour. La protection reste modeste, elle ne remplace pas les règles d’hygiène liées à l’eau et aux aliments.

• Pour commencer : Lactobacillus rhamnosus GG + Saccharomyces boulardii.
• Si nécessaire : ajouter Lactobacillus reuteri ou Bacillus clausii.

• Sous forme de gélule gastro-résistante, prendre 10 à 15 milliards d’UFC (Unités Formant Colonies) de chaque souche par jour.
• À prendre le matin à jeun ou 30 minutes avant le déjeuner avec un grand verre d’eau.
• En cure de 2 à 3 mois minimum pour rééquilibrer durablement le microbiote intestinal. Pas d’utilisation prolongée sans avis médical en cas de diarrhées chroniques.

Il est également recommandé d’introduire progressivement davantage de fibres prébiotiques dans son alimentation (nourriture des probiotiques), dans l’optique de limiter les ballonnements et de favoriser l’implantation ainsi que le développement des souches de probiotiques.

• Souches de probiotiques clairement identifiées et déposées dans une Biobanque : le produit doit indiquer clairement le genre, l’espèce et la souche de chaque probiotique. Par exemple, "Lactobacillus (genre) reuteri (espèce) BIO5454 (souche) déposée à l’institut Pasteur sous la référence CNCM I-6029".
• Gélule gastro-résistante : il est préférable que les souches soient conditionnées dans des gélules gastro-résistantes pour limiter l’impact de l’acidité gastrique.
• Titrage en UFC : la quantité de probiotiques doit être clairement précisée en UFC (Unités Formant Colonie) par gramme et par gélule.

• En tant que compléments alimentaires, les probiotiques doivent être utilisés dans le cadre d’un mode de vie sain et ne pas être utilisés comme substituts d’un régime alimentaire varié et équilibré.
• Ne remplace pas un traitement anti-diarrhéique en cours sans avis médical.
• Ne pas dépasser la dose journalière conseillée.
• Déconseillé aux enfants de moins de 6 ans et tenir hors de la portée des jeunes enfants.
• Demander conseil à un professionnel de santé avant utilisation pour les femmes enceintes ou allaitantes, ainsi que pour les personnes immunodéprimées.
• À conserver dans un endroit sec, à l’abri de la lumière et de la chaleur.

Important : demander un avis médical si la diarrhée dure au-delà de 48 heures chez l’adulte (24 heures chez l’enfant), si elle s'aggrave ou s’accompagne d’une perte de poids. Consulter rapidement un médecin si vous si vous êtes âgé(e) de plus de 75 ans, si vous présentez des signes de déshydratation, une fièvre élevée ou persistante, des vomissements répétés, des douleurs abdominales intenses, du sang dans les selles, ou une présence importante de mucus, si la diarrhée survient après une antibiothérapie récente ou une hospitalisation, au retour d’un voyage en zone à risque, en cas de maladie chronique.

Les probiotiques s’intègrent dans une approche globale visant à rééquilibrer la flore intestinale et à soutenir la digestion. D’autres solutions naturelles peuvent les compléter :

• Les aliments à privilégier : l’objectif de l’alimentation en cas de diarrhées est d’apporter de l’énergie à l’organisme sans favoriser d’inflammation supplémentaire. On va donc conseiller le riz, les compotes, les bananes bien mûres, les yaourts natures et les viandes maigres.

• Huiles essentielles : les huiles essentielles ont un vrai rôle à jouer en cas de gastro-entérite et de diarrhées. L’huile essentielle de Cannelle de Chine est d’ailleurs particulièrement intéressante en cas de diarrhées infectieuses du fait de son action antiinfectieuse à large spectre.

• Psyllium : le Psyllium est bénéfique en cas de diarrhées légères et modérées car il est composé d’une forte teneur en fibres, et particulièrement en fibres solubles.

• Argile Blanche : l’Argile Blanche est intéressante en cas de diarrhées infectieuses du fait de son pouvoir d’adsorption vis-à-vis de virus ou bactéries à l’origine de diarrhées.

Enfin, il est important de rappeler l’importance de l’hydratation lors de périodes de diarrhées. Boire régulièrement de petites quantités d’eau (une gorgée toutes les 15 minutes, surtout en cas de nausées) est essentiel pour favoriser l’absorption et limiter les vomissements. Lorsque c’est possible, privilégier une solution de réhydratation orale. Il est également conseillé de rajouter du sirop et du sel dans l’eau afin d’optimiser l’hydratation, tout en apportant un peu d’énergie à l’organisme. A poursuivre tant que les selles restent liquides.