Quels probiotiques utiliser avec des antibiotiques ?

Les probiotiques les plus étudiés pour accompagner un traitement antibiotique

De nombreuses méta-analyses et revues systématiques montrent un intérêt pour les probiotiques dans la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA). Ces publications ont fait l'objet d'une analyse de l'Institut Cochrane, qui a notamment conduit l'European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) à recommander depuis 2016 l'utilisation de Lactobacillus rhamnosus GG et de Saccharomyces boulardii pour la prévention des DAA chez l'enfant. Ces effets ont aussi été mis en évidence chez l'adulte.

Lactobacillus rhamnosus GG

Lactobacillus rhamnosus GG est la souche bactérienne la mieux documentée dans ce contexte, chez l'adulte comme chez l'enfant. Les méta-analyses montrent une réduction significative du risque de diarrhée associée aux antibiotiques. Ses mécanismes d'action sont complémentaires : adhésion à la muqueuse intestinale et effet barrière, inhibition de la croissance de bactéries pathogènes, et modulation de la réponse immunitaire intestinale.

Saccharomyces boulardii

Saccharomyces boulardii a fait l'objet d'études cliniques montrant une réduction significative du risque de DAA chez l'adulte et l'enfant. Cette levure présente aussi un effet préventif sur la diarrhée associée à Clostridioides difficile, avec un niveau de preuve plus modéré mais cohérent. Les recommandations de l'ESPGHAN soutiennent son utilisation chez l'enfant pour la prévention de la DAA et suggèrent son usage en prévention en cas de risque de diarrhée à C. difficile. Ses mécanismes d'action sont multiples : neutralisation de toxines, inhibition de l'adhésion des pathogènes, modulation immunitaire et soutien de l'intégrité de la barrière intestinale.

Comment les utiliser ?

Association de probiotiques conseillée

La prévention des DAA est un domaine où les données scientifiques ont permis de mettre en évidence deux probiotiques bien identifiés à utiliser au choix : Lactobacillus rhamnosus GG ou Saccharomyces boulardii. L'association de ces deux probiotiques est plutôt conseillée chez les personnes à risque élevé de DAA ou ayant des antécédents digestifs.

Par voie orale

Critères de qualité

Plusieurs éléments permettent de juger la qualité d'un complément probiotique destiné à accompagner un traitement antibiotique :

• Souches clairement identifiées : le produit doit indiquer le genre, l'espèce et la souche de chaque probiotique (par exemple, Lactobacillus rhamnosus GG), de préférence avec un numéro de dépôt dans une biobanque reconnue.
• Gélule gastro-résistante : il est préférable que les souches soient conditionnées dans des gélules gastro-résistantes pour limiter l'impact de l'acidité gastrique.
• Titrage en UFC : la quantité de probiotiques doit être clairement précisée en UFC (Unités Formant Colonies) par gramme et par gélule.

Précautions d'emploi

Autres extraits naturels complémentaires en cas de diarrhées et de gastro-entérite

Les probiotiques ont un intérêt pour prévenir les diarrhées associées aux antibiotiques. Ils peuvent par ailleurs être associés à d'autres solutions naturelles dans une approche globale visant à limiter le développement de pathogènes et à réguler le transit.

Les huiles essentielles : l'huile essentielle de Cannelle de Chine est une référence en aromathérapie en cas de diarrhée infectieuse, à condition de bien respecter ses précautions d'emploi.

Le Psyllium : riche en fibres solubles, le Psyllium est bénéfique en cas de diarrhées légères et modérées.

L'Argile Verte : la consommation d'Argile verte permet de réduire la durée des épisodes diarrhéiques et la fréquence des selles grâce à son pouvoir d'absorption de l'eau et d'adsorption des pathogènes. Elle peut être remplacée par l'Argile Blanche, plus douce par voie orale.